チフス性疾患（腸チフス・パラチフス）とは

腸チフスはパラチフスと合わせてチフス性疾患と総称されます。これらは主に開発途上国で流行している感染症であり、日本国内では海外からの帰国後に発症する輸入感染症として知られています。

チフス性疾患の病原体と感染経路

病原体はサルモネラ菌属であるチフス菌およびパラチフスA菌です。これらは主にヒトの糞便で汚染された食物や水を摂取することや、病原体保有者からの経口感染によって発症します。特に胆石を持つ患者さんの場合、症状のない胆嚢内保菌者となり、便中に菌を排出し続けることで二次感染の源となる可能性があります。

病原体	チフス菌、パラチフスA菌
主な感染経路	経口感染（汚染された飲食物など）
主な流行地域	南アジア、東南アジアなどの衛生水準が低い地域

日本国内での報告数は年間20〜30例程度ですが、そのほとんどは海外からの輸入例です。しかし、渡航歴のない患者や食中毒事例も報告されており、国内における無症状保菌者からの伝播も考慮する必要があります。

チフス性疾患の症状と経過

一般的な潜伏期間は7〜14日程度で、その後に高熱を伴って発症します。チフス性疾患には特徴的な「三徴」がありますが、すべてが出現する頻度は必ずしも高くありません。

チフス性疾患の主な特徴

• 比較的徐脈：高熱のわりに脈拍数が少ない状態。
• バラ疹：胸やお腹に見られる、バラの花のような特徴的な皮疹。
• 脾腫：免疫反応によって脾臓が腫れる状態。

＜バラ疹（Rose spot）の症例写真＞

消化器症状である下痢や腹痛が目立たないこともあります。初期症状はマラリアやデング熱などの他の輸入感染症と類似しているため、渡航先や滞在期間を考慮した鑑別が極めて重要です。

診断のための検査所見

血液検査において特異的な数値が出るわけではありませんが、診断の補助として以下の所見が参考にされます。

血液検査所見	軽度の肝機能異常、LDH値上昇、CRP値上昇
特徴的な血液像	好酸球消失所見
画像診断（CT・超音波）	脾腫や回盲部の腫脹所見

治療方法と回復までの注意点

チフス性疾患は正確な診断と適切な抗菌薬治療が必要なため、感染症専門医のもとでの管理が推奨されます。早期に適切な治療を開始すれば、通常は後遺症なく治癒します。しかし、重症化すると意識障害や腸穿孔などの合併症を引き起こすリスクがあるため、慎重な経過観察が必要です。

治療薬の選択と薬剤耐性について

以前はニューキノロン系抗菌薬が第一選択とされていましたが、近年アジア地域ではニューキノロン低感受性菌が高頻度で確認されています。そのため、感染地域に応じて以下の薬剤が選択されます。

• 第三世代セファロスポリン系抗菌薬の点滴
• アジスロマイシンの内服

適切な治療を行っていても解熱まで数日を要することが多く、また治療終了後も再発や便中への排菌が続く可能性を考慮し、完治まで責任を持って治療を継続することが大切です。